入会フォーム

氏名(漢字) (全角) 例:山田 太郎
氏名(カタカナ) (全角) 例:ヤマダ タロウ
性別
生年月日 西暦
年齢
種別 マスター1 マスター2 ヤング マンスリー5 ファミリー1 ファミリー2 ナイト ナイト・プラス ウィークデイ  デイタイム  モーニング  スチューデント  ホリデイA  ホリデイB
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利用開始日 (半角数字) 例:2011/06/14
ご住所(郵便番号) (半角数字) 例:136-0076
ご住所
ご住所(建物名)
アパート・マンション名、部屋番号までご入力ください。
例1:上荻1-5-1
例2:上荻1-5-1 スカイフィットビル1F
自宅電話番号 (半角数字) 例:03-1234-5678
携帯電話番号 (半角数字) 例:090-0123-4567
電話番号はご自宅か携帯のどちらかを必ず入力してください。
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配偶者
子供
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勤務先電話番号 (半角数字)

 

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